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Dor e suas respostas – parte 3

Agora, caro colega fisioterapeuta, vamos entender como “mensurar ou definir” uma dor X disfunção, pois fazer isso é extremamente complexo.

Atualmente, entendemos a dor como um fenômeno ‘biopsicossocial’ que é resultante de uma combinação de fatores biológicos, psicológicos, comportamentais, sociais e culturais e não um fator binário como a lesão. Dito isso, a CIF (Classificação Internacional da Funcionalidade, incapacidade e saúde) foi criada para entender a “dor” (vamos simplificar, mas é muito mais que isso) como ela é, um fator biopsicossocial.

Portanto, quando mensuramos a “dor”, estamos apenas focando em um fator de uma complexa rede de informações. Por isso, devemos usar o relato consciente da dor e a patologia com parcimônia, pois elas são binárias.

Somado a isso, ainda temos todos o intrincado de métodos avaliativos como dito no post anterior, temos todos os resultados avaliativos que devem ser integrados e analisados com os resultados da CIF. Somente assim poderemos atestar uma disfunção e seus efeitos no indivíduo.

Vejam como é complexo determinar uma disfunção e seus efeitos no indivíduo. Claro que podemos nos ater apenas na disfunção para conduzirmos a reabilitação da melhor forma, mas devemos sempre ter em mente o que que a disfunção tem como consequência.

Minha modesta opinião: todo fisioterapeuta deveria fazer um curso de CIF. E conselho: façam no seu conselho de classe.

Reabilitar não é apenas “tirar” a dor, é devolver a função e independência do paciente, guardada as devidas proporções.

#dor #fisioterapia

Estado inflamatório e regeneração – parte 2

Vamos entrar nas fases inflamatórias para então, induzir a regeneração. Vamos iniciar com a o trauma agudo que é o mais fácil de entender.

É sabido que as fases da inflamação aguda, de modo rápido e sucinto, são:

• Reação vascular (calor e rubor decorrentes da lesão vascular que é proporcional a força do agente agressor);

• Aumento da permeabilidade vascular (edema, rubor e dor que visam facilitar o movimento de proteínas plasmáticas e células sanguíneas da circulação para o local da lesão);

• Proliferação tecidual (caracterizada por alterações do sistema vascular, dos componentes líquidos e celulares e adaptações do tecido conjuntivo);

• Reparação/Cicatrização (processo de conclusão, restauração da normalidade tecidual);

Opa, mas o último item por definição não está correto, pois se restauramos a “normalidade tecidual” o nome disso é regeneração. E isso, algumas vezes conseguimos alcançar na clínica, inclusive corroborado com exames de imagens.

Então temos aqui 2 processos conclusivos para um estado inflamatório: regeneração ou reparação (que aqui sim está correto o termo “cicatriz” – cicatrização).

(imagem: http://anatpat.unicamp.br/lamosso3.html)

Vamos entrar no mérito da diferença destes 2 processos nos próximos posts.

#fisioterapia #inflamação #dor #regeneração

Conhecimentos básicos em laserterapia – parte 2

Agora, entramos no mérito da radiação laser atuando no tecido, em particular, minha paixão.

Para aqueles que não conhecem a ação da radiação laser no tecido, vou apresentar abaixo duas imagens lindas captadas de uma simples câmera de celular que conseguia captar a luz infravermelha, pois algumas câmeras conseguem e outras não, tudo depende da lente.

Está é uma imagem de uma placa de petri com cultivo de células ósseas para receberem a radiação laser, parte de um estudo publicado. Seria lindo mostrar aqui a resposta celular vista no microscópio, mas infelizmente, não conseguirei.

A célula tem uma capacidade de triagem celular onde ela escolhe como captar e usar esta luz, determinando seu uso consciente. Muito semelhante ao que as abelhas fazem, lindo por se dizer.

Dito isso, caros colegas fisioterapeutas, imaginem como é a reação desta luz no organismo, in vivo. Nos próximos posts falarei mais sobre esta ação.

#fisioterapia #laserterapia

Sobre gradientes e suas peculiaridades – parte 2

Fisioterapeuta, você sabia que no Método de Termografia Infravermelha você só poderá chegar a um diagnóstico com informações prévias muito bem padronizadas e embasadas?

Sim. Somente com o conhecimento profundo da fisiopatologia, dos processos metabólicos e de toda a biomecânica do organismo que poderemos entender o que um termograma apresenta.

Estas informações em associadas, mais o conhecimento da ciência do infravermelho, permitirão chegar a um diagnóstico da probabilidade do que deve estar ocorrendo num determinado local e a tomada de ações preventivas e/ou corretivas.
Como neste lindo termograma abaixo que apresenta uma sequência de vários tendões de calcâneo de diferentes indivíduos. Claramente vemos diferentes gradientes entre eles.

O que quer dizer estas diferenças? Somente com um procedimento elaborado especificamente para responder isso, gerando resultados reprodutíveis e escaláveis.

Qualquer dado coletado fora de um padrão previamente estabelecido, estudado e reproduzível não é válido. Portanto, seus achados no máximo representam uma experiência e/ou achismo.

Cuidado, porque “experiência clínica”, na maior parte das vezes, não é reprodutível (você não reproduz exatamente o mesmo resultado). Portanto, em tomada de decisões em larga escala, seu achado não é válido e pode inclusive gerar algum dano.

#fisioterapia #termografia

Dor e suas respostas – parte 2

Agora, vamos entender como é complexo avaliar e diagnosticar a causa da “dor” do paciente.

No universo da fisioterapia, temos várias técnicas para detectar a dor (tópico resumidos): HMA e várias escalas de dor referida – mandatório, Avaliação física e toque – mandatório, Testes ortopédicos, Testes de função, Avaliação postural e funcional, Exames complementares de imagem, entre outros. Claro que, cada forma de avaliação vai te dar uma resposta correspondente e está poderá excluir outras inúmeras possibilidades de erros diagnósticos.

Cada tipo de avaliação deve ser realizada de acordo com cada caso e, em alguns casos, serão necessárias todas as técnicas avaliativas e até auxílio de outros colegas.

Dito isto, quanto mais precisa for sua avalição, mais precisa será a sua terapia. Portanto, quanto maior for o seu conhecimento avaliativo, menores as chances de erros e, como consequência, maiores as chances de acerto.

A dor pode aparecer de forma “gritante”, como no lindo termograma abaixo que apresenta alterações térmicas evidentes nos joelhos. Porém, ela também pode ser extremamente discreta e necessitar de um conhecimento mais apurado e tecnologias mais precisas, como no termograma abaixo que depois da imagem ser muito bem processada foi possível detectar alterações térmicas em cervical e torácica.

Por isso, caro colega fisioterapeuta, a avaliação é o ponto mais importante e inicial da sua reabilitação. Parafraseando Sherlock Homes: “Não sabia onde procurar, e assim perdeu tudo que era importante.”

#dor #fisioterapia

Estado inflamatório e regeneração – parte 1

Agora vamos entender como trazer as informações do estado inflamatório para a indução à regeneração.

Depois de uma correta avaliação, determina-se a fase do estado inflamatório para então, podermos induzi-lo a regeneração.

Vamos colocar como exemplo o caso abaixo de um termograma de uma entorse de tornozelo de 1 semana. Existem pontos nítidos de alteração térmica em face dorsal do tornozelo do ante pé. Portanto sabemos que existe alguma forma de lesão. Ao realizar ressonância magnética, foi constatado fratura entre outras lesões.

Sabemos então que para termos uma completa e eficaz consolidação, teremos que ter a fase de imobilização, amplitude de movimento e início de carga.

A pergunta que fica é: quando e por quanto tempo cada uma destas fases devem permanecer para iniciar outra.

Esta resposta deve seguir todas as fases do processo inflamatório, ou seja, sai cada fase de cor para não errar. Somente assim, poderemos iniciar uma correta indução a regeneração.

Esta informação, caro colega fisioterapeuta, é a que o fará chegar até a completa regeneração celular.

#fisioterapia #inflamação #dor #regeneração

Sobre gradientes e suas peculiaridades – parte 1

Fisioterapeuta, você sabia que a termografia só pode ser usada para detectar alterações térmicas e não como método de diagnóstico?

Sim. O Método de Termografia Infravermelha detecta a localização e a intensidade de uma alteração térmica, ou seja, nos ajuda a localizar e entender, com maior precisão, se a intensidade de uma alteração térmica tem significado clínico e/ou funcional.

Dito isso, nos sistemas orgânicos, somente com gradientes significativos, segundo critérios bem estabelecidos, podemos detectar e atestar as alterações térmicas e definir se estão ou não associadas a disfunções.

Como neste caso de uma alteração térmica localizada na face anterior do ombro que é condizente com o tendão da cabeça curta do bíceps. O que poderia ser? Isso somente poderá ser respondido com mais avaliações, pois o uso correto do MTI determina que, quando se localiza uma alteração térmica com uma intensidade que represente “aviso”, outros exames de imagem devem ser acrescentados.

Este é o uso correto do MTI através de uma prática numa determinada especialidade = técnica. Toda e qualquer técnica tem que ser constituída de uma lógica sistematizada, uma reprodutibilidade e escalabilidade configurando assim: CIÊNCIA.

Então, caro colega, se sua técnica não for sistematizada, reprodutível e escalável, não é uma TÉCNICA CIENTÍFICA e sim uma experiência clínica.

Parafraseando Sherlock Homes: “Você vê, mas não observa.”

#fisioterapia #termografia

Dor e suas respostas – parte 1

Colega fisioterapeuta, você sabe como podemos usar os sistemas analgésicos durante a reabilitação?

Primeiramente vamos entender a intensidade com que cada pessoa sente e reage a situações de dores semelhantes, pois temos uma facilidade diferente para cada indivíduos na ativação das vias analgésicas naturais.

A via analgésica principal tem ações de modulação para a percepção da dor: a) opioides naturais (áreas cinzentas periaquedutais e periventriculares); b) liberação de serotonina (núcleos magno da rafe e reticular gigantocelular) e c) liberação de encefalinas e endorfinas na sinapse local (núcleos de interneurônios na medula espinhal dorsal).

Sistema este que permite uma regulação em feedback do nível da dor, pois uma excitação excessiva desta induz um aumento dos sinais analgésicos a nível talâmico reduzindo a intensidade percebida da dor (relato de dor consciente). Dito isso, uma mesma lesão tecidual pode causar muito mais dor se for de causa desconhecida ou considerada pelo indivíduo como “perigosa”, do que se for de causa conhecida ou tida como pouco “perigosa”.

Além desta via específica para determinados segmentos espinhais, a hipófise produz também beta-endorfinas, que são liberadas para o sangue e para todo o cérebro, e podem ter importância na diminuição das sensações dolorosas em indivíduos com síndromes sistêmicas (tolerância crônica).

O sistema límbico, que faz o controle emocional, também ajuda a estimular ou inibir as vias analgésicas naturais, sendo um auxiliar em alguns casos. (wikipedia)

Óbvio que essa é uma simplificação de um sistema riquíssimo de informações, mas nos dá base para entendermos a dor consciente do paciente para guiarmos a nossa reabilitação. A carga terapêutica tem que estar intimamente associada a queda da percepção consciente da dor e, com a progressão terapêutica, com a ausência total da dor.

Sem esse entendimento, podemos exceder a carga e até causar dano tecidual. Por isso, como fisioterapeutas, devemos sempre entender e ouvir a “dor do paciente”.

#dor #fisioterapia